严重便秘依病发特性可分实虚两大类。

一、实秘

1、胃肠积间歇热

症状：大便干硬，腹胀腹痛，面部潮红畏冷，口干口臭，闹心躁动不安，小便赤黄，舌红苔薄燥，脉滑数。

治法：泻热传导滞，润通畅便。

方药：麻子仁丸。方中黄连、枳壳、厚朴通腑泻热；火麻仁、甜杏仁、白蜜促进消化；芍药花滋阴和营。若体液已伤，可加生地、沙参、麦冬以补阴生津止渴；若兼郁怒伤肝，爱生气眼赤者，加服更衣丸以清肝火润肠；若躁热不是很，或药后通而难受者，可用青鳞丸以通腑缓下，以防再秘；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。此外还行辩证采用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。

2、气机郁滞型

症状：大便干硬，或不是很干结，欲便不可出，或便而难受，肠鸣失气，肚子里涨痛，胸胁满闷，呃逆频作，食滞纳呆，舌苔薄腻，脉沉。

治法：疏肝理气导滞。

方药：六磨汤。方中甘松调气，乌药疏肝理气；沉香木降气；黄连、槟郎、枳壳破气行滞。可加厚朴、香附、黄芩以助手气之功。若气郁成疾，郁而化火，可加柴胡、山栀子、龙胆草清肝火祛火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁积，抑郁沉默寡言者，加赤芍、黄芩、合欢皮纾解郁；若跌仆损害，腹腔手术后，严重便秘堵塞，属气虚血瘀者，可加桃仁、紅花、白芍这类活血化淤。

3、阴翳食滞型

症状：排便晦涩，腹疼拘急，撑胀拒按，胁下偏痛，手脚不温，呢逆恶心呕吐，舌苔白腻，脉紧。

治法：温里散寒，润肠止疼。

方药：大黄附子汤。方中禄特科技温里散寒；黄连荡除食滞；细辛祛寒止疼。可加枳壳、厚朴、甘松助泻下之手；加炮姜、茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属小寒堆积者，可用三物备急丸攻逐寒积。

二、虚秘

1、气血虚型

症状：粪质并不干硬，虽然有尿感，但临厕努挣困乏，便难排出来，汗出胸闷气短，便后困乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。

治法：补气血润肠通便。

方药：黄芪汤。方中黄芩健脾肺之气；火麻仁、白蜜促进消化，茯苓行气。若气血虚较甚，可加山参、白术茯苓；若气血虚凹陷肛脱者，用益气扬；若肺气不足者，能加用生脉散；若成疾肾精不足者，可用大补元煎。

2、气血两虚型

症状：大便干硬，脸色素淡，气短乏力，睡眠质量差，记忆减退，嘴唇色淡，舌淡苔白，脉细。

治法：益气养血润肺。

方药：润肠丸。方中川芎、生地滋阴降火；火麻仁、桃仁润通畅便；枳壳引气下滑。能够加沙参、何首乌、枸杞益气养血润肠通便。若气血两虚内火，可加知母、胡黄连等以清虚火；若阴血已复，排便仍干躁者，可用五仁丸润化肠胃。

3、肾阴虚型

症状：大便干硬，如羊屎状，型体削瘦，耳鸣头晕，两颧红赤，闹心少眠，睡觉盗汗，腰酸腿软，舌红少苔，脉细数。

治法：补阴润肠。

方药：增液汤。方中沙参、麦冬、生地补阴生津止渴。可加芍药花、玉竹、霍山石斛助养阴之手；加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠通便之效。若胃阴不足，口干口苦者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰酸腿软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。

4、肾阳虚型

症状：大便干燥或不干，排出来艰难，小便不利，脸色晄白，四肢不温，肚子里冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

方药：济川煎。方中苁蓉、牛膝滋阴补肾，促进消化；川芎益气养血润肠通便；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠温阳化。若老年人虚冷严重便秘，可用半硫丸；若脾阳不够，阴严寒积，可用温脾汤；若脾肾虚，尚可用金匮肾气丸。还可辩证采用理中丸、四神丸、右归丸等。